Objectifs de la formation

Un dossier de soins structuré pour une prise en charge sécurisée. Outil clé de coordination, le dossier de soins assure la continuité et la qualité des soins.

Cette formation vous apprend à le renseigner efficacement grâce à un raisonnement clinique pertinent et aux méthodes DAR et MTVED. Un dossier bien tenu, c’est un soin sécurisé et une équipe efficace.

Objectifs spécifiques

• Identifier les caractéristiques et les finalités d’une transmission ciblée et d’une macro cible
• Développer le concept de raisonnement clinique et savoir l’utiliser pour identifier les problèmes et/ou les risques
• Transcrire ces problèmes sous forme de cibles selon la méthode DAR
• Identifier pour quel événement il est nécessaire d’élaborer une macro cible
• Intégrer la méthode MTVED
• Formuler un langage professionnel permettant de rédiger les cibles représentatives du séjour du patient afin d’assurer des soins de qualité sur son chemin clinique
• Distinguer les règles pour la conduite d’une relève efficace ainsi que la responsabilité de chacun

Eléments de contenu

1. La règlementation et les recommandations de bonnes pratiques relatifs à la tenue du dossier du patient individuel (DPI)
• Définitions
• Historique : de la naissance du dossier de soins jusqu’au DPI
• Le contexte législatif : HAS et droit à l’information
• Les différents types de transmission

2. Le dossier de soins
• Définitions
• Les objectifs
• Le contenu
• La responsabilité

3. Le raisonnement clinique
• Définitions : démarche clinique, de soins, jugement clinique, compétences
• Les particularités du raisonnement clinique
• Les 9 points clés du raisonnement clinique
• Les étapes du raisonnement clinique

4. Du dossier de soin aux transmissions ciblées
• Les règles de tenue du dossier
• Les pré requis à la rédaction des transmissions ciblées
• La méthode des transmissions ciblées
• Le diagramme de soins
• Les objectifs
• Les cibles
• La méthodologie DAR

5. Le concept MPTVE
• Macrocible : initiale, intermédiaire, de sortie
• Méthodologie